当前医院卫生体制中存在的突出问题(转载)

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　医疗卫生体制改革从2003年开始，经过三年的努力，一些体制性矛盾得到解决，看病难、看病贵的问题有所缓解，但一些深层次的体制问题依然存在，“看病难、看病贵”的呼声仍然很高。从当前的形势来看，当前医疗卫生体制中的突出问题主要有以下几个方面：
　　1．医院营利性与非营利性不分、医药不分，与老百姓争利。公立医院名义上是非营利性的，实际上是营利性的。医院收入的来源小部分是政府拨款，大部分靠看病卖药。医院要发展，要改善职工待遇，必须多检查、多配药，让老百姓来承担不合理的医疗费用。这是体制问题，不是靠医德医风所能解决的。国外非营利医院中，公立医院占的比重很小，社会办的非营利医院占的比重较大。政府把公立医院投入全部包下来的负担不重。我国社会办的非营利医院几乎没有，绝大部分是公立医院，政府要把公立医院的投入全部包下来还缺少足够的财力。因此，要改变营利性医院与非营利性医院不分、以药养医的局面还有待时日。
　　2．医疗资源分布不合理，老百姓看病多花钱。合理的医疗资源分布应是城市、农村的社区医疗服务机构占比重最大，综合性医院其次，专科医院占比重最小，形成正三角形分布。而我们的医疗资源集中在城市，城市又集中在大医院。农村缺医少药，城市社区医疗缺少必要的基本医疗设备，医护人员的医疗水平比较低，难以承担社区医生的职责，因而吸引不了病人，老百姓大病、小病都到大医院去就诊，大医院病人拥挤，看病费用高。
　　3．药品流通体制不合理，药商与医生合谋向老百姓谋利。多环节高费用的药品批发体制打破之后，千百家药厂直接面对医院。由于药品交易的特殊性，药商不必直接向消费者促销，而只需向医院、医生促销。药商促销的手段不是品牌、质量和价格，而是虚高定价，高额回扣。为解决这些问题，杭州市从2004年起，对公立医院85%以上的药品实行集中招标采购，情况有较大改观。但也出现了一些新的问题，一些药商在招标采购后进行二次公关，一些医院有多采购高价药、少采购低价药的现象。一些低价常用药消失了，取而代之以改头换面的高价药。药品价格虚高，全由老百姓埋单。
　　4．医疗保险目标的多重性，使部分人群负担沉重。杭州市医保基金管理中规定，支付医疗费用中医保基金和个人按比例承担，病人看门诊和住院分别设立医保基金起付门槛，门槛以下全部费用个人承担，门槛以上部分医保基金和个人共同承担。这些规定设置的目的有两个，一是节约医保基金，二是建立病人对医保基金使用的监督制约机制。然而，这种规定对低收入人群、年老体弱的企业退休职工来说，医疗费用负担沉重，这部分人有既要吃得起饭，又要吃得起药的呼声。一些重病患者的经济负担也十分沉重。这些人群恰恰是医疗服务所要关照的群体。
　　综上所述，医疗卫生服务中存在的问题是深层次的体制问题，具有复杂性、普遍性、关联性和尖锐性。