亚硝酸盐中毒事件医疗卫生应急救援技术方案

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亚硝酸盐中毒事件医疗卫生应急救援技术方案 二
　　　　4.中毒样品的采集与检测
　　4.1采集样品的选择
　　中毒患者的呕吐物、血液是首先采集的样品。根据中毒事件的流行病学特点和卫生学调查结果，确定现场 应采集的食品样品种类。
　　4.2样品的采集方法
　　a)     呕吐物  固定食品和半流质食品使用广口瓶或塑料袋盛放，采样量在50--100克；类食盐类物品用 塑料袋封装原容器及内容物。
　　b)     血液样品  使用具塞的抗凝管盛放，进行高铁血红蛋白测定。
　　4.3样品的保存和运输
　　所有样品采集后最好在4℃条件下保存和运输，如无条件冷藏保存和运输，样品应在采集后24小时内进行 实验室检测。所有实验室检测完毕的样品，应在冷冻条件下保存3个月，以准备实验室复核。
　　4.4现场快速检测方法
　　化学比色法是亚硝酸盐常用的现场快速检测方法。（详见附件5）
　　4.5实验室检测方法
　　化学比色法，主要是定量分析法。（具体方法详见附件6）
　　5.中毒现场的医疗救援
　　5.1现场检伤分类
　　a)     具有下列指标者为轻症患者—绿标
　　口唇、指端轻度发绀，头晕、头痛、多汗、胸闷、心悸、恶心、呕吐、腹痛、全身乏力、精神萎靡等症状 。
　　b)     具有下列指标者为重症患者—黄标
　　皮肤青紫，口唇、手指最为明显；步态蹒跚，嗜睡或意识模糊，甚至昏睡和谵妄，癫痫样抽搐，精神 症状明显；气急、明显咳嗽咯痰；脉搏大于120次/分，微循环恢复试验大于1秒，大动脉搏动微弱；畏寒 发热。
　　c)     具有下列指标为危重症患者—红标
　　颜面、手足及全身皮肤黑紫；昏迷，癫痫持续状态；三凹征明显，鼻翼扇动，呼吸大于30次/分，剧 烈咳嗽并咯大量白色或粉红色泡沫痰；寒战高热，脉搏小于50次/分或大于150次/分，微循环恢复试验大 于2秒。
　　d)     同时具备下列指标者为濒死或死亡患者—黑标
　　全身皮肤黑紫，瞳孔散大，无自主呼吸，大动脉搏动消失。
　　5.2现场医疗救援
　　a)轻症患者—绿标  立即进行催吐、导泻；吸氧。
　　b)重症患者—黄标  立即进行洗胃、吸氧；静脉注射美蓝，计量按每次每公斤体重1—2g计算；
　　c)危重症患者—红标  如有可能立即进行洗胃；要立即吸氧；静脉注射美蓝，计量按每次每公斤体重1—2 克计算；如注射1—2小时症状不见缓解，则可重复注射一次。有血压下降、心功能不好可给予卡拉明和强 心剂。
　　5.3患者的转运：
　　a)黄标、红标患者立即在现场抢救处理后，症状得到初步控制立即转运到有条件进行血液净化的化学中毒 医疗救援基地或综合医院进行抢救。
　　b)绿标患者在给予现场急救处理后，先在中毒现场急救点留置进行医学观察，在黄标和红标患者转运完毕 后，再转运至化学中毒医疗救援基地或有救治条件的综合医院治疗。
　　6. 医院内的医疗救援
　　6.1核实中毒患者的诊断和进行诊断分级
　　中毒患者到达医院后，首先由急诊科接收，负责医生与救护车负责转运的医生进行中毒患者交接。交接完 毕后，负责医生应当立即向中毒患者或陪患人员询问病史，并对中毒患者进行体格检查，尽快确诊，并进 行病情的诊断分级。（诊断与分级标准见附件7）
　　6.2采取不同的治疗措施
　　急诊科对所接收的中毒患者核实诊断和进行诊断分级后，应当根据患者病情的严重程度将患者送往不同科 室进行进一步救治。轻度中毒患者可在观察病房留观，重度和危重中毒患者立即送至危重症监护病房抢救 。（具体治疗方案见附件8）
　　7.卫生学评价
　　中毒事件现场在收集并封存所有可疑中毒物品后，应当再次对现场中相关物品进行采样，并送相关实验室 检测，亚硝酸盐检测结果为阴性方可开放启用现场。
　　临床评价亚硝酸盐中毒，只要诊断正确，治疗及时，注射足量的解毒剂，一般都能治愈，预后良好。
　　8.应急反应的终止
　　事件应急反应终止的条件：中毒食品和其他可疑毒物已经完全收缴和销毁，中毒相关危险因素已被有效控 制，未出现新的中毒患者且原有患者病情稳定48小时以上。