家庭常备药若使用不当 当心药品变毒品

为安全为环保

多地整治抗生素滥用 超高“药品分成”成开药动力

2012年05月08日09:40    来源：《北京商报》     手机看新闻

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　　今后，零售药店不得有药企促销员，不得以搭售、赠送等方式向公众提供处方药或甲类非处方药。近日，卫生部公布《药品经营质量管理规范(修订草案)》向社会征求意见，以进一步规范药企和药店行为，保障老百姓用药安全有效。在修订草案的200多项条款中，这两项条款在业内引起热议。

　　记者调查发现，近年来，一股促销歪风正在药房蔓延，一方面药企促销员到药房“上班”，与药房营业员统一着装，让人难以分辨；另一方面，受利益诱惑与业绩考核压力，药房倾向推介“奖金药”、“回扣药”，价廉物美的经典药、口碑较好的常用药“被消失”，药房营业员变相成了药企推销员。有人担心，药房里还能否买到“对的药”？

　　“低成本、高毛利”成药房宠儿？

　　最近有读者反映，跑了几家药房都买不到“百服宁”（一种常用的感冒药）。“如果说红霉素软膏、金霉素眼药膏等等十元以内的国产经典药利润太低，以至沦为市场弃儿，还说得通，外国公司的进口药怎么也吃紧？”白领王小姐正为“药品紧缺”烦恼。

　　带着读者的疑问，记者随机走进本市几家药房，发现“百服宁”吃紧确有其事。进一步探究，又窥见几分人为造成的“药品紧缺”假象，药房里的“利益江湖”正干扰着老百姓的正常用药。

　　以“百服宁”为例，当记者以病人的身份询问这款药品，一家药店营业员回应“没有”，第二家、第三家则在表示“没货”、“很久没听到这药”后，从货架上拿出几款其他的感冒药，并称“这和百服宁一样的”。记者从包装盒上看，多为外地生产的仿制药。

　　“这些药的价格与进口药相仿，甚至还比进口药便宜；它们与进口药的成分也相同，基于此，消费者往往会买下这些国产药，丝毫不会有“被推销感”！可老百姓不知道，成分相同并不意味着质量与安全控制也相同，部分国内小药厂的利润空间恰恰就在这些方面偷工减料。”业内人士透露，药企回扣高低与药房工作人员的奖金存在着关联，“推销”歪风据此蔓延。

　　事实上，有时药房营业员甚至不必推销价格昂贵的药品，而只需推销与进口药价格相仿、甚至更便宜的药品，也有“厚利”可图。因为往往是质量把关不严的药品，成本就低，与价格相同的进口药相比，销售利润就高。这是一个环环相扣的利益关系，知名度不高的药品，质量不过硬的药品，往往需要药房“多多帮忙推销”，“回扣”也更多；而知名的常用药往往不需要“广告”，所以回扣很低，甚至几乎没有。在利益驱动下，“低成本、高毛利”的药品成为一些药房的宠儿。

　　“推荐对的，不推荐好的”过时了？

　　推荐对的，不推荐好的这是药剂师的工作信条。“因为好的药、贵的药，不一定是适合你的药。”不过，本市三甲医院一名退休药剂师在药房看到的实际情况，却并非如此。因在几家药房工作期间给购药者推荐了几款便宜好用的国产药，她好几次被同事“洗脑子”，“你脑子是不是有问题，为什么不推荐"奖金药"？”

　　这位老药剂师说，当消费者询问某些经典常用药时，如果不是同事们“心仪”的药品，他们会以“没有”作答，紧接着“推荐”类似替代药品。“红霉素软膏消炎效果很好，一小支也只要1.7元，但有的药房里会说没有，然后推荐“百多邦”，一支要20多元；半夏露糖浆治疗咳嗽挺好，一瓶13元，可有的药房会推荐五六十元甚至更贵的止咳药水。”这名药剂师说，有时药房是为了做出漂亮的销售额，所以推荐贵的药，对消费者而言，吃了贵的药疗效或许确实会好些，只是钱多花些。要命的是，有时药房营业员完全是为了“回扣”、“奖金”，推荐质量并不好的药品，甚至不是“对症下药”，“尽管不至于要人命，但延误病情，吃苦的是病人。”

　　有从业者据此感叹，消费者去药房买药最好做好功课，“想好买什么药，就买什么药”。但他们也承认，即便内行，也难以辨别营业员是否有“推销”嫌疑，何况消费者是外行。以买感冒药为例，即便消费者目标明确地去购药，药房也有这种药，药房营业员往往会补一句，“感冒是不是有咳嗽？”“有一点。”“那买点感冒药，再买点双黄连中成药抗病毒，副作用也小些。”“医学上管这个叫联合用药，有一定的道理，但是这个患者是否有必要这样用药？很难界定这是"联合用药"还是"搭售"行为。”

　　明令禁止药店“促销”歪风

　　有人观察到，中美史克、施贵宝、拜耳这类国外大药厂“回扣”低，在药房里也处境艰难得不到推荐，销量成问题。“今后，他们的研发方向会转向抗生素这类处方药，依靠医院销售，而放弃药房销售；又或者大量投放广告，在消费者中加深印象。”个别药房的促销歪风最终损害的是消费者的利益，由此看来，卫生部制订新规范很及时。

　　根据卫生部的新规，药店的种种“促销”行为被明令禁止。这是在2000年实施的现行《规范》基础上编订的新规，不仅条款从原先的88条扩至201条，新规内容包括：药店销售员应当正确介绍药品的性能、用途、使用方法、禁忌及注意事项，不得夸大药品疗效；不得以搭售、赠送等方式向公众提供处方药或者甲类非处方药；零售门店内工作人员应当为本企业员工，不得有药品生产或批发企业派驻的药品促销人员。(唐闻佳)




（责任编辑：王菲、邓  楠)
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为安全为环保

河南分级管理抗生素 医生滥开抗生素或取消处方权

2012年08月05日10:10    来源：大河网     手机看新闻

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　　河南省出台规定，分三级控制管理抗菌药物

　　郑州药监部门：8月份组织专项检查，突查药店

　　

　　核心提示

　　生个孩子，感冒发烧，做个手术……只要走进医院，皆可见抗生素的身影。

　　今后，再滥开抗生素，医生有可能被取消处方权，医院则可被追究责任。昨天，记者从省卫生厅获悉，日前，河南省卫生厅出台了《抗菌药物临床应用分级管理目录（试行）》（以下简称《目录》），指导并规范各医疗机构合理使用抗生素。相关规定从8月1日起正式实施。

　　不过，这个规定，只管住医院却管不住药店。记者走访发现，一些药店不凭处方，即可轻松买到抗生素。

　　[行动]

　　河南出台抗菌药物分级目录

　　8月1日起,卫生部出台的《抗菌药物临床应用管理办法》（以下简称《办法》）正式执行,被称为“史上最严限抗令”。

　　《办法》建立了抗菌药物临床应用分级管理制度，将抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三级管理。确定住院患者使用率在60%以下，门诊患者使用率在20%以下的目标。

　　同时，作为配套文件的《卫生部2012年抗菌药物临床应用专项整治方案》也一并下发，具体量化限定要求。根据方案，三级综合医院抗菌药物品种不超过50种，二级综合医院抗菌药物品种不超过35种，儿童医院抗菌药物品种原则上不超过50种，妇产医院（含妇幼保健院）抗菌药物品种原则上不超过40种。

　　根据这些要求，省卫生厅根据河南的用药情况，制定并出台了《目录》,《目录》所列抗菌药物只包括全身作用的抗菌药物（含抗真菌药物)。不包括抗结核病药、抗麻风病药、抗病毒药、抗寄生虫药。

　　《目录》共涵盖临床常用的121个抗菌药物品种,其中非限制使用级有阿莫西林、四环素、青霉素、头孢克洛等50多种，限制使用级有氯霉素、头孢克肟、阿奇霉素（注射）等40多种，特殊使用级有头孢吡肟、头孢匹罗等20多种。

　　[解读]

　　抗菌药物分三级使用，依据什么标准？

　　不同的抗菌药物有不同的特点，在使用上面，根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素，将抗菌药物分为三级。

　　非限制使用级抗菌药物。是指经长期临床应用证明安全、有效，对病原菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。如青霉素、阿莫西林、头孢拉定等均属于这一类别。

　　限制使用级抗菌药物。这类抗菌药物虽经长期临床应用证明安全、有效，但与非限制使用级抗菌药物相比较，在安全性、疗效、对细菌耐药性影响、药品价格等方面存在局限性，不宜作为非限制级药物使用。比如，美西林、头孢硫脒、阿奇霉素（注射）等。

　　特殊使用级抗菌药物。包括五种情形：具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物；需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药的抗菌药物；疗效、安全性方面的临床资料较少，不优于现用药物的抗菌药物；新上市，在适应证、疗效或安全性方面尚需进一步考证的抗菌药物；价格昂贵的抗菌药物。如五水头孢唑林、吉米沙星、米康唑（注射）等。

　　发现违规严肃查处并追责

　　[严查]

　　省卫生厅要求，我省各级医疗机构不得轻易使用《目录》外的抗菌药物，确实需要使用《目录》以外的抗菌药物品种，应当有充分的循证医学证据，使用前应当按抗菌药物品规逐一填表并报上级主管部门备案。

　　同时，省卫生厅规定，要严格控制特殊使用级抗菌药物的使用，不得在门诊使用；临床应用特殊使用级抗菌药物应当严格控制，经抗菌药物管理工作组指定的专业技术人员会诊同意后，由具有相应处方权的医师开具处方。省卫生厅医政处处长田常俊说，如果发现医生违反规定将严肃查处，滥开抗生素有可能被取消处方权，医院也可被追究责任。

　　为何滥用抗生素的现象一直无法彻底改变？郑州一家医院负责人说，主要是经济利益使然。他认为，要想彻底遏制滥用抗生素的现象，必须取消“以药养医”。

为安全为环保

　[走访]

　　“规定”管住医院管不住药店？

　　各个文件的出台，目的是监管抗生素的滥用，而所有文件的出台，也只是针对各级医疗机构。

　　到药店买抗生素方便吗？需要处方吗？昨天下午，记者走进郑州市多家药店，均表示想买头孢治嗓子，结果绝大多数店员直接给记者拿出了药，中间几乎没有任何关于处方等的询问。

　　“8月份，我们将进行专项检查，一旦发现有药店卖处方药不凭处方，尤其是不凭处方卖抗生素，将进行处罚。”郑州市药品流通监管处处长裴广战说。

　　合理使用牢记“三不”

　　提醒

　　抗生素有哪些副作用？

　　郑州大学附属郑州中心医院临床药学科主任丁效良说，主要体现在三个方面：一是过敏反应。任何抗生素均有可能引起程度不同的过敏反应，皮疹、荨麻疹在临床上较为常见，较为少见的如血管神经性水肿、哮喘、药物热等，严重者可出现过敏性休克，甚至死亡。二是毒性反应。主要影响肝、肾功能。毒性反应也具有明显的个体差异性，易感个体容易产生药物毒性作用。三是局部刺激反应。主要表现为静脉或肌肉注射处疼痛或静脉炎。

　　如何使用抗生素？

　　丁效良说，应该遵循三个原则：即不自行购买，不主动向医师要求开抗生素，不随便停药。（记者李晓敏 实习生王芳）

为安全为环保

控制抗生素滥用远非行政手段所能胜任

2012年02月19日10:30    来源：《羊城晚报》     手机看新闻

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　　冬春时节，乃是头疼脑热、上感咳嗽的高发季节，也是抗生素使用的高峰时期。但最近，广州市民却感到“一药难求”——医生们对抗生素的使用明显“吝啬”起来。据医生们反映，卫生部制定的《抗菌药物应用管理办法》明确提出了管理指标，比如说门诊患者抗生素使用率控制在20%以内，住院患者控制在60%以内。据此，市内许多大医院去年10 月至11 月间制定出了内部规定， 规定门诊医生抗生素的用药比例，有的为20%，有些更低至10%，如果有医生或科室超标，就有可能受到内部处罚。（《羊城晚报》2月17日）

　　抗生素滥用的后果不堪设想。至于超级耐药菌的出现，更无异于人类的噩梦。2007年，世界卫生组织发出统计数字，每年全球有数百万人感染耐药性金黄色葡萄球菌，其中约30%的人最终会不治身亡——这比艾滋病毒的致死率还高。

　　而抗生素滥用的现状，可谓触目惊心——调查显示，中国住院病人抗生素使用率为56%，其中最高者接近99%，而国外的平均数字为30%。几乎所有中国城市居民的家庭药箱中，抗生素都是不可或缺的角色。中国已成为世界上使用抗生素最多的国家，也是抗生素滥用最严重的国家之一，甚至食品和饲料中都有抗生素的身影。

　　抗生素滥用终于引起卫生管理部门的重视并将控制措施付诸行动，无疑是一件值得欣慰的事情。但“指标”高压之下可能产生的弊端，却不能不引起人们的警惕——细菌感染会因时、因地、因人而异，抗生素的使用理应随之而动，医学的复杂性，远非“20%”、“10%”这样简单的数字比例所能承载。过度滥用固然贻害无穷，但“矫枉过正”之下，“当用不用”同样会给患者带来伤害——个别门诊患者因为医生对施用抗生素过于谨慎，延误治疗导致病情加重；由于相关防护措施未能跟上，已有一些医院出现术后病人院内感染上升的案例。而且，单纯的或者不切实际的“指标”，还会导致临床医生们“曲线救国”，拒绝患者开具抗生素的要求，明示或者暗示自己到药房去购买——于是，医生完成了“指标”，上级看到了“成绩”，患者得到了“实惠”，可谓皆大欢喜，只是控制抗生素滥用的真正目的，已悄然付之东流。

　　要将控制抗生素滥用的行动真正落到实处，不能单打独斗，有必要多管齐下。卫生行政部门的监管和宣传是必不可少的，出台制度让医院管理者和临床医生维护医学的纯洁、履行一个医生的职责也是必不可少的。而在这些措施出台的同时，还要转变公众的观念，不要因为贪图方便为滥用抗生素推波助澜——医生要求给孩子做血象检查后再选择是否服用抗生素，家长心疼孩子而且认为浪费时间，诸多原因造成中国儿科成为抗生素滥用的重灾区，由此可能毁掉一代人的身体。

　　最后需要指出的是，有必要重视“抗生素污染食品”的问题。抗生素在养殖业中的应用非常普遍，现在一些携带“超级细菌”的患者，既没有传染病史，也没有住过医院，病因很可能与食品中抗生素滥用有关。欧盟国家已在2006年1月全面禁止在饲料中添加任何抗生素，这是全世界范围内为保障食品安全采取的最为严厉的措施。

　　控制抗生素混入滥用，我们要走的路还很长。

    （梁剑芳）




（责任编辑：王菲、邓  楠)
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adele914

我女儿去看病，医生还是照用抗生素，没一次不用，我真怕啊。

为安全为环保

回复 25# adele914


    尽量少用吧！

lzq68

应该加大宣传力度

cspcaq

小言

不喜欢吃药、不喜欢打针、不喜欢挂水的飘过~~~~~~~~

小言

再加条：
不喜欢去医院~~~~~

为安全为环保

回复 27# lzq68


    谢谢支持