专家答疑：糖尿病人为何易患胆石症？

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专家答疑：糖尿病人为何易患胆石症？

　　网络问病

　　@小米馍馍大葱：

　　我患糖尿病有好几年，很注意用药、饮食配合，还常和病友交流心得，最近听说有个病友患上胆石症，医生说糖尿病人容易得这病，我们知道糖尿病要注意防眼底病变、肾病、糖尿病足等等，可都没听说过还要预防胆石症，请问为何我们糖友容易患胆石症，怎么做好预防？

　　中山大学孙逸仙纪念医院肝胆专科副主任陈涛教授：

　　胆结石是指发生在胆囊内的结石所引起的疾病，是一种常见病。在糖尿病患者，特别在Ⅱ型糖尿病，胆囊结石发病率明显增高，国内报告为28.7%～32.6%，其中女性发病率也同样明显高于男性，并随着糖尿病病程延长，胆囊结石发病率也增高。

　　为什么糖尿病人容易得胆结石？目前，糖尿病引起胆囊结石的确切机制还在探索中，可能与以下两方面因素有关。一个是脂肪代谢障碍。正常情况下胆汁中的胆固醇、胆汁酸与磷脂含量比例处于一个动态平衡中。而糖尿病患者由于胰岛素分泌不足和（或）作用缺陷，不能有效地抑制脂肪分解，Ⅱ型糖尿病患者又常常合并有肥胖、血脂紊乱和高胰岛素血症，结果造成肝内合成的胆固醇增加，胆汁中的胆固醇相应增加，与胆汁酸与磷脂含量比例失调，胆固醇于是结晶析出，形成结石。

　　还有个因素是，内脏自主神经功能紊乱。内脏自主神经功能对于进食后胆囊的正常收缩排出胆汁十分重要。内脏自主神经功能紊乱后胆囊运动功能障碍，胆囊大而松弛空虚，排空延迟，胆汁淤积，形成结石。

　　糖尿病合并胆石症与普通胆囊结石临床表现类似，在早期通常没有明显症状，大多是在常规体检中发现。有时可以伴有轻微不适被误认为是胃病而没有及时就诊。部分单发或多发的胆囊结石，在胆囊内自由存在，不易发生嵌顿，很少产生症状，被称为无症状胆囊结石。胆囊内的小结石也可嵌顿于胆囊颈部，引起临床症状，尤其在进食油腻饮食后胆囊收缩或睡眠时由于体位改变，可以使症状加剧。通常表现为胆绞痛。呈持续性右上腹痛，阵发性加剧，可以向右肩背放射，往往会伴有恶心、呕吐。如果进一步合并感染将进展为急性化脓性胆囊炎，严重时可以发生胆囊穿孔，临床后果十分严重。

　　糖尿病患者怎么预防胆结石？对于一般胆结石的预防强调：按时合理早餐；规律三餐；多进食高纤维饮食，减少高热量食物的摄入；适当运动。而对糖尿病患者还要特别强调以下四个方面：

　　1.控制血糖在正常或理想范围内，正常的血糖是预防胆结石发生的关键因素；

　　2.低脂饮食：合理膳食，防止血脂紊乱，既是防止胆石形成的具体措施也是控制血糖的有效方法；

　　3.积极纠正血脂异常，必要时服用降血脂药物；

　　4.定期检查：糖尿病病程长、血糖控制不良及高龄糖尿病患者要特别警惕胆结石的存在，最少每年做一次肝胆B超，以早期发现和治疗胆结石。

　

　　南方日报记者 李劼 通讯员 王海芳

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